Nom i cognoms: |
*
|
NIF: |
*
|
Data naixament: |
*
|
Data expedició títol nautic: |
*
|
Adreça: |
|
Codi Postal: |
*
|
Població: |
|
Telèfon: |
*
|
Fax: |
|
E-mail: |
|
|
Dades de l'embarcació: |
País de matrícula: |
|
Marca i model: |
|
Material construcció: |
|
Any 1ª matriculació: |
*
|
Nº places autoritzades: |
*
|
Velocitat nusos:
|
* |
Eslora:
|
* |
Àrea de Navegació:
|
Aigües Espanyoles i Franceses*
Mediterrani Europeu
Altres. |
Potència HP total: |
* |
Vol assegurar el casc: |
Si
No |
Valor del casc: |
€ |
Valor actual accessoris: |
€
*equip de seguretat i elements no incorporats de sèrie |
Lloc amarrador habitual: |
|
Valor actual remolc: |
|
|
Si
No
€ |
Responsabilitat civil: |
Si
No
336.566,78 €
601.012.10 €
901.518,16 €
|
Protecció jurídica inclosa: |
Si No |
Assistència al mar: |
Si
No |
Pràctica d'esquí inclosa: |
Si
No |
Esquiador: |
Si
No
Nº |
Observacions: |
|
|
|
Desitjo rebre la informació per mitjà de: |
-
E-mail
-
Fax
-
Telèfon
-
Correu
-
Visita d'un comercial
en persona a l'oficina de Duñach a Roses
en persona a l'oficina de Duñach d'Empuriabrava
|