| Nom i cognoms: |
*
|
| NIF: |
*
|
| Data naixament: |
*
|
| Data expedició títol nautic: |
*
|
| Adreça: |
|
| Codi Postal: |
*
|
| Població: |
|
| Telèfon: |
*
|
| Fax: |
|
| E-mail: |
|
|
| Dades de l'embarcació: |
| País de matrícula: |
|
| Marca i model: |
|
| Material construcció: |
|
| Any 1ª matriculació: |
*
|
| Nº places autoritzades: |
*
|
|
Velocitat nusos:
|
* |
|
Eslora:
|
* |
|
Àrea de Navegació:
|
Aigües Espanyoles i Franceses*
Mediterrani Europeu
Altres. |
| Potència HP total: |
* |
| Vol assegurar el casc: |
Si
No |
| Valor del casc: |
€ |
| Valor actual accessoris: |
€
*equip de seguretat i elements no incorporats de sèrie |
| Lloc amarrador habitual: |
|
| Valor actual remolc: |
|
|
Si
No
€ |
| Responsabilitat civil: |
Si
No
336.566,78 €
601.012.10 €
901.518,16 €
|
| Protecció jurídica inclosa: |
Si No |
| Assistència al mar: |
Si
No |
| Pràctica d'esquí inclosa: |
Si
No |
| Esquiador: |
Si
No
Nº |
| Observacions: |
|
|
|
|
| Desitjo rebre la informació per mitjà de: |
-
E-mail
-
Fax
-
Telèfon
-
Correu
-
Visita d'un comercial
en persona a l'oficina de Duñach a Roses
en persona a l'oficina de Duñach d'Empuriabrava
|